Главного героя фильма зовут Джон Крамер. Врачи поставили ему ужасный диагноз — онкология. Но мужчина не отчаивается, пытаясь найти способ для излечения. К нему попадает информация об одной экспериментальной операции, а для того, чтобы принять в ней участие, Джо придётся отправиться в Мексику. Приехав на место, герой выясняет, то все радужные обещания о чудесном излечении от рака — всего лишь мыльный пузырь и обман пациентов, которые уже отчаялись. Джон Крамер решает наказать мошенников собственными силами и использует свою фирменную фишку — хитроумные и крайне жестокие ловушки. Десятая часть фильма кардинально отличается от предыдущих 9-ти эпизодов. Если в прошлых сезонах зрители слушали ужасающую исповедь жертв маньяка по кличке Пила или Конструктор, то в новом проекте серийный убийца заговорит сам. История, которая будет показана в сюжете, развернётся до событий, показанных в 3-й Пиле и завершившихся смертью главного злодея. По сути, действие происходит между первой и второй частями популярной франшизы. Сюжет будет таким же захватывающим и увлекательным, как и в предыдущих эпизодах. Изобретательные ловушки главного героя и новые тайны, которые предстоит разгадать — не оставят равнодушным ни одного зрителя.